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我国社区护理现状和发展趋势

【摘要】随着社会的发展，改革开放的深入，人民生活水平不断的提升，医疗模式的转变，社区护理工作有了新的进展，全面、快速、规范的发展社区护理虽然已成为我国医疗改革的重点，但是我国社区护理的现状还处于起步阶段，各方面还不够完善，需要我们投入更多的人力、财力、物力去支持发展和完善。

【关键词】我国社区护理；现状；发展趋势

1.我国社区护理现状

1.1缺乏有效的政策、财政支持

我国城市卫生资源的重心还集中在大医院，向基层社区 ，转多力度不够［1］。对基层卫生保健的人力、财力、物力投人较少。另外，政府对社区护理宣传、提倡的力度不够。近二十年来，我们忽视了社区在提供公共卫生服务中不可替代的平台作用，没有充分认识到社区卫生服务是维护健康不可缺少的公共产品，致使政府的主导作用缺失，医疗卫生资源配置结构失衡。医疗机构重治轻防，大医院越做越强大，基层卫生机构没有稳定的经济来源，得不到很好的发展，足不了人民群众的健康需求。

1.2护理人才短缺，缺乏完善的教育制度，至今没有一所正规院校培养专门的社区护理人才[2]。

1.2.1人员短缺 发达国家社区卫生服务医护之比是1：6，而我国是6：1，正好是一个倒置。按照我国社区卫生组织提出2010年社区护士的配置要达到3-4名/万居民要求，据统计我国目前的配置还未达到1名/万居民[3][4], 因此我国社区护士人员短缺还较严重。

1.2.2学历偏低 目前我国在城市从事社区护理的公共人员中，还要在很大程度上进行学历层次上的调整与提高。据统计，目前我国城市里面的社区护士50%以上是大专毕业，30%以上是中专毕业，本科和研究生只占社区护士的1%左右，这就说明社区护理人员大多数没有受过专门的教育及培养，他们虽然有良好的工作热情，但缺乏社区护理的知识、技能，对社区护理的特点及工作方法掌握不足。随着社会的不断进步，社区护理的重要性得到越来越多人的承认，不少国家对于社区护士教育有相当的配套措施，并不断对社区护士的教育模式进行改革，从事社区护理的护士学历水平已达到本科、硕士。而在中国，由于政府对社区护理工作不够重视，因此缺乏有关培养社区护士的规定及指导，发

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展社区护理的意向不明确，影响了有关单位对社区护理人才的培养。尤其是各医学院校的高等护理专业，表现得更为突出。全国20多个高护专业开设有社区护理课程的寥寥无几，而且即使开设有社区护理课程，也没有一本统编教材，各学校各地区按照自己对社区护理的理解自己编写教材，因而难免出现对社区护理的歪曲理解[5][6]；其次，护理人员本身观念仍未转变,停留在“以疾病为中心”的院内服务，而不是“以病人为中心”的社区家庭护理，护理专业价值和专业信念的认识还存在一定的差距，因而缺乏自觉性、责任心和紧迫感；加之开展社区护理工作辛苦、待遇低，甚至工资都难以保证，易挫伤护士的工作积极性[7].目前的社区护理工作主要是护理站及老年家庭病房的基础护理，社区护士在社区健康教育、咨询，行为干预，社区人群保健等方面参与很少[8]真正实现社区护理中的医疗、预防、保健、康复、生育、健康教育“六位一体”的服务还有很大差距。

1.3缺乏适合我国国情的社区护理模式

目前我国的社区护理服务模式单一，在理论上的研究可谓是一片空白，文献资料中很少对此类问题进行探讨[9]。目前社区的家庭护理主要是对患者的基础护理治疗或对家庭现存问题的处理，缺乏对家庭的全面评估和对潜在问题的关注。 1.4尚未形成完善的社区护理组织及管理体系

1.4.1目前国家卫生部门对社区护理的组织及管理没有统一的规划，缺少明确的组织及管理机构。

1.4.2缺乏系统而规范的社区护理服务机构。

1.4.3缺乏适应社区护理工作特点的质量评价体系、技术操作规范、管理制度和管理措施，服务项目等。

1.4.4尚未形成完善的社区护理组织及管理体系

1.4.4.1目前国家卫生部门对社区护理的组织及管理没有统一的规划，缺少明确的组织及管理机构。

1.4.4.2缺乏系统而规范的社区护理服务机构。

1.4.4.3缺乏适应社区护理工作特点的质量评价体系、技术操作规范、管理制度和管理措施，服务项目等。

1.4.5社区护理缺乏一定的社会认可和理解部分社区居民健康保健意识不足，社会对护理工作的了解不够，人们通常将疾病的康复归功于医生，对护士的价值不能真正理解，尤其对护士独立工作的能力表示怀疑。陈正英等对西部地区居民的调查表明，绝大多数居民对社区护理不

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理解，比较了解及非常了解者仅占2．8％[10]。 1.4.6医保政策支持不足

我国的医疗保险制度还不够完善，很多地区没有把符合条件的社区卫生服务纳人城镇职工基本医疗保险定点医疗机构范围。配套政策的不完善已经成为制约社区卫生服务发展的“瓶颈”。 2、社区护理的发展趋势 2.1护理发展潜力大

我国目前大部分社区护理服务是由医院下设的社区卫生服务中心或社区卫生服务站以及医院派出的社区护理人员负责提供的[11]。多居民甚至部分学者常常把社区护理仅仅化为医院护理的延伸[12]。随着社会经济的发展，社区卫生服务势在必行。城市居民80%以上的医疗问题应在社区解决[13]。社区护理发展潜力很大，是一个新的护理领域，是社区服务的重要组成成分，是21世纪国内护理发展的趋势。 2.2 精神心理行为因素更加得到重视

知识经济时代生活节奏快，每个人都面临着巨大的生存竞争压力，心理负担加重。消除和减轻这些压力，密切关注人群的心理问题，大力开展诸如戒烟、戒酒、心理咨询等一系列健康服务活动，是人们不断壮大自己防御系统以抵抗不良情绪的产生，成为社区护理工作中的重要内容。

2.3社区护理由相对独立的系统向社区护理网络发展

随着信息时代的到来，计算机与通讯技术广泛应用于各个领域和地区。不仅改变着人们的生活和工作方式，也改变着社区护理工作和研究方式。应用微机建立健康档案，存储和编辑医学资料，利用医学信息网络进行文献检索、信息交流、专题讨论等为社区护理工作提供了极大的方便，社区护理网络实现家庭-社区-医院-社区-家庭的无缝式管理[14]，护理人员能够及时得到或提供服务对象的准确信息，使护理工作更加迅速而有效。

2.4部门各地区之间的合作得到加强能快速有效地应对各种突发的公共卫生事件。2003年的“非典”以及2004年的“禽流感”都警示各级政府，各级卫生部门和广大人民群

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众有效应对公共卫生事件的重要性。而国家之间，地方之间以及各政府部门之间的合作，对于准确快速有效地应对这些突发事件将是非常必要的[15]。随着区域卫生规划的实施，各级医疗预防保健机构的功能将逐步得到调整，建立布局合理、功能完善、低成本、高效益、能够满足群众需求的社区卫生服务体系[16]，这种完善的体系将使得护理工作人员能够在最基层的水平上为人们提供一个健康的社区生活环境。 2.5社区护理人员的培养教育更加科学和规范

社区护理工作的特殊性需要护士能够用护理学，社会学和行为科学的理论和模式去设计执行和评估他为服务对象所提供的服务。同时也应具有人工统计，数据分析，评价，结论，研究和成本效益核算的能力。目前国内的社区护理教育远远不能适应社区护理人才培养的需要。课程设置，学员培养，岗位培训和再教育已是当务之急。社区护理发展需要一大批结构合理，业务素质高，适应社区卫生服务需要的卫生技术骨干队伍。建立一个系统规范的培养制度，整体优化课程体系是社区护理教育发展趋势人类未来的医学是预防医学，随着人民群众经济的改善及生活水平的提高。社区护士在社区护理工作中不仅是治疗者，护理者，也是卫生保健指导者。同时，社区护士要不断总结社区护理经验，提高业务水平，促进社区护理工作的不断发展。 3.小结

总之，初级保健目标的实施，极大地促进了社区服务的发展，而社区护理的发展，又是实现国家初级卫生保健规划的基本动力，占有极为重要的地位[17]加强对社区护理教育的重视，提高社区护理教育的发展水平，为社区护理的发展奠定可持续发展的基础是实现社区护理的必经之路。

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