会员体适能测试表

姓名： 性别： 年龄： 健身目标： 测试日期：

测试项目/单位 身高（CM） 体重（KG） 静止心率（BPM） 脂肪含量% 体重指数（BMI） 基础代谢率 肺活量 血压（MMHG） 大臂（CM） 胸围（CM） 大腿围（CM） 小腿围（CM） 腰围（CM） 臀围（CM） 腰臀比 俯卧撑（次） 仰卧起坐（次） 柔韧性（CM） 备注： 测 试 评 分 男体脂比 女体脂比 BMI 腰腹肌 柔韧度 10分 12 16 20.1-23 50+ 21+ 9分 12.1-18 16.1-22 22-25 40-49 16-20 8分 7分 18-22 22.1-26 6分 18 21-25 0-5 5分 22.1-27 26.1-30 27.1-28 16-20 4分 -3-1 3分 28.1-30 2分 27.1-30 30.1-33 6-10 -9-4 0分 30.1 33.1+ 30.1+ 0-5 -10 开始 高： 低： 左： 右： 吸： 呼： 左： 右： 左： 右： 私训第一阶段（ ） 私训第二阶段（ ） 私训第三阶段（ ） 高： 低： 围 度 左： 右： 吸： 呼： 左： 右： 左： 右： 肌力与肌耐力 左： 右： 吸： 呼： 左： 右： 左： 右： 左： 右： 吸： 呼： 左： 右： 左： 右： 高： 低： 高： 低： 18.1-20 25.1-27 31-39 11-15 26-30 6-10 11-20 不健康 测试结果评定及建议： 第一阶段： 第二阶段： 第三阶段： 21-30 接近正常 31-40 正常 41-50 很健康

健 康 问 卷 调 查 表

您好！此表的目的是为了我们能更好地了解您的健康状况与运动史，以便使您在锻炼中更安全、更有效。我们会维护您的隐私，绝不会泄露此表内容。

电子邮箱： 家庭住址： 出现紧急情况时要紧急联系的人：

姓名： 联系电话： 与会员的关系： 您现在或过去是否经历过以下疾病：有过或正发生请在后面框内画＂√＂ 哮喘、支气管炎、呼吸困难、过敏（ ）； 周期性偏头痛、头痛、头晕眼花（ ）； 糖尿病、甲状腺（ ）； 心脏病（ ）；高胆固醇、高血脂、高血压（ ）；疝气（ ）；关节炎、风湿（ ）；肺炎、肝炎（ ）；神经衰弱、消化不良（ ）；贫血（ ）；腰椎间盘突出（ ）；颈椎病（ ）； 坐骨神经痛（ ）； 怀孕（ ）；

您最近是否服用过药物（ ）；您的医生是否知道您准备参加运动课程或建议您参加（ ）；其它（ ）。 您最近是否有过： 关节、肌肉和韧带的损伤？ 是否有过头晕而导致失去平衡或失去知觉？ 在过去的运动中是否有过胸部或胸腔疼痛感？ 是否运动造成过损伤？ 是否抽烟且每天抽多少支？烟史多久了？ 是否喝酒且喝多少酒？什么酒？ 健康状况 您现在做什么样的运动？ 强度如何？困难（ ） 中等（ ） 轻松（ ） 过去三年里，您定期做运动吗？ 每周（ ）次，每次（ ）分钟。 营养状况 膳食是否均衡？ 您在营养学方面的知识是否丰富？ 是否按时就餐？

姓名： 性别： 出生年月日： 电话：

您平时喜欢吃什么零食？ 您早餐通常吃些什么？ 心理与身体 平时是否容易放松？ 睡眠质量如何？ 您的体重是否有较大幅度的变化？ 您进行锻炼的目标？确认请在后面画“√” ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢

减少脂肪与体重、提高柔韧性、增加力量； 重要（ ）、一般（ ）、没必要（ ） 塑造体形，提升气质； 重要（ ）、一般（ ）、没必要（ ） 形体健美，增加肌肉体积，强壮体魄； 重要（ ）、一般（ ）、没必要（ ） 改善心情，减轻压力； 重要（ ）、一般（ ）、没必要（ ） 预防提高改善心血管系统/心肺功能，增强体质； 重要（ ）、一般（ ）、没必要（ ） 受伤后、颈椎腰椎等康复； 重要（ ）、一般（ ）、没必要（ ） 产后恢复塑造体形； 重要（ ）、一般（ ）、没必要（ ） 通过科学锻炼，促进身体长高； 重要（ ）、一般（ ）、没必要（ ） 学练功夫或搏击（截拳道、散打、女子防身术、双节棍）； 重要（ ）、一般（ ）、没必要（ ） 提高体育成绩或专项运动能力（引体向上、游泳等）。 重要（ ）、一般（ ）、没必要（ ）

午餐吃什么？ 晚餐吃什么？

您觉得达到这些目标对您的学习、工作、生活等有何积极意义？ 您一周可以接受几次健身训练？ 以上信息应客观属实，并表明了训练的决心，愿意接受训练给身体带来的一切反应，且咨询过医生意见并征求了同意，参加本俱乐部的所有能参加的训练课程，若有任何的变动更改，会员应主动告知教练，这是会员应尽的义务与权力。 会员确认并签字： 日期：

您若来参加健身训练，会选择什么时间过来？