进度款支付申请书

进度款支付申请书

（施工方用表）

合同名称：成都市公共卫生医疗救治中心(二期) ——空调及通风、弱电系统工程 合同金额：21661014.49元

计量时间： 2009 年 12月 4 日 序号 1 2 费用名称 本次计量金额 其中甲供材料款 合同编号：XCZFW-001

计量期数：第一期 货币单位：元

本期计量 3930322.83 到本期末累计 3930322.83 备注 上期累计 0 3 工程完成量形象进一、本月分项工程清单计价表中第1-44项目编号完成清单工程量的100%。 度文字说明 已按合同要求将计量资料准备完毕，本次计量申请金额为3930322.83元，请审查。 （加盖执业章） （加盖公章） 造价工程师 承包人 项目经理 已按合同约定完成报表中所列内容，经检查，质量合格，资料齐全，同意报送。

注：后附表8套

附表五

甲供材料汇总表

（施工方用表）

合同名称：成都市公共卫生医疗救治中心(二期)

空调及通风、弱电系统工程 合同编号：XCZFW-001 支付期数：第一期 填写日期：2009年12月4日 单位：元

数量 序号 材料 名称 材料 规格 单位 单价 图算总量 上期 累计 本期 发生 0 到本 期累计 图算量 总价 上期 累计 合价 本期 发生 0 到本 期累计 备注 合计 施工单位：（签章）

附表六

合同名称：成都市公共卫生医疗救治中心(二期)

空调及通风、弱电系统工程 元

0 材料调差汇总表

（施工方用表）

合同编号：XCZFW-001 支付期数：第一期 0 填写日期：2009年12月4日 单位：

序号 材料 名称 材料 规格 单位 本期数量 风险系数 单价 基准价 投标 报价 计量期信息价 调整 价差 本期调整金额 累计调整金额 备注 合计 0 0 施工单位：（签章）

附表七

人工费调差汇总表

（施工方用表）

合同名称： 成都市公共卫生医疗救治中心(二期)

空调及通风、弱电系统工程 合同编号：XCZFW-001 支付期数：第一期 填写日期：2009年12月4日 单位：

元 序号 项目编码 合计 项目 名称 计量单位 综合 单价 其中定额 人工费 基期人工费系数（%） 本计量期人工费系数（%） 工程 总量 0 本期 完成量 0 上期末人工费调整总额 0 本期人工费调整额 0 本期末人工费调整总额 0 施工单位：（签章）

附表八

合同变更台帐

（施工方用表）

合同名称：成都市公共卫生医疗救治中心(二期)

空调及通风、弱电系统工程 合同编号：XCZFW-001 支付期数：第一期 填写日期：2009年12月4日 单位：

元

变更金额 编号 变更事由 变更项目 单位 数量 单价 金额 组价方式 单份变更净值 单份变更净值占合同总备注 额比（％） 合计

0 填写说明：组价方式分为中标价、相似价、新组价。本表内合同总额是指签订合同后实施项目前甲乙双方清理修正招标工程量清单后的分部分项综合单价项目合计金额。

进度款支付审核意见书（监理用表）

合同名称：成都市公共卫生医疗救治中心（二期）空调及通风、弱电系统工程 合同金额：21661014.49元 计量时间： 年 月 日

合同编号： XCZFW-001

计量期数：第一期 货币单位：人民币（元）

本期计量 序号 费用名称 上期累计 报审额 审定额 到本期末累计 备注 1 2 本次计量金额 其中甲供材料款 3 工程完成量形象进度文字说明 监理 造价工程师 （加盖执业章） 单位 （加盖公章） 总监